La reforma de salud se presenta
como una amenaza para los servidores públicos y pacientes puesto que provocará
la desaparición progresiva de los establecimientos de salud, desde postas hasta
los hospitales, los encargados de ejecutarla serán el MINSA, ESSALUD, los
gobiernos regionales y municipales, este proceso durará aprox. 5-15 años.
EL OBJETIVO CENTRAL DE LA REFORMA SE SALUD ES
LA REDUCCIÓN DEL GASTO PÚBLICO, ¿Cómo lo hará?: despidiendo a los
servidores (evaluaciones trimestrales amparadas en la Ley SERVIR para los
administrativos, evaluación de desempeño por indicadores para los
asistenciales), trasladando la
responsabilidad y la administración gubernamental de la salud al sector privado,
encargando a empresas la construcción de establecimientos de salud a cambio de
condonarles o reducirles sus deudas tributarias, alquilándoles ambientes dentro
de los EESS, y/o vendiéndoles todo el EESS; e inclusive vendiéndole al
inversionista privado toda una Red de salud (como se ha hecho en España). La
ventaja para el gobierno es que ya no tiene que pagar a los servidores sino que
es la empresa privada la que les paga, porque no solo se privatiza (vende/alquila)
la infraestructura de los EESS sino que ésta compra incluye también la
administración de todos sus recursos
(humanos, materiales, económicos). El sistema de administración de la empresa
privada será tipo clínica privada, es decir muy pocos administrativos y el
mínimo personal asistencial necesario. Es por ello que la aplicación de la Ley
SERVIR es clave para “limpiar la casa” de personal administrativo en todas
las instancias del MINSA (DISAS, REDES, MR, EESS). Lo anterior explica por qué
se encuentra actualmente bloqueado el nombramiento del personal administrativo
en las Redes y Hospitales del MINSA.
LA CONSTRUCCIÓN DE REDES INTEGRADAS DE
SERVICIOS DE SALUD (PÚBLICAS Y PRIVADAS) EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
La aplicación de la Reforma de Salud en el primer nivel de atención
busca en última instancia que los EESS Nivel I deriven a sus pacientes a
consultorios privados, policlínicos, farmacias, clínicas y hospitales privados
que se encuentren en su jurisdicción, el objetivo estratégico es que los
pacientes ya no vayan a los hospitales del MINSA y tampoco a los P.S. y C.S provocando
de ésta manera la quiebra de nuestros EESS, Hospitales, Redes del MINSA, con lo
cual el gobierno tendrá el argumento perfecto para decir luego de unos pocos años
que estos EESS son ineficaces y venderlos/concesionarlos, solo es cuestión de
tiempo.
Este es el objetivo final de la
Reforma de Salud buscar el desmembramiento y colapso de los EESS del MINSA para
entregárselos en bandeja de plata a los inversionistas privados, para ello se
necesita en principio levantar la base de datos de la localización de las
farmacias, consultorios y demás EESS privados que hay en cada jurisdicción. Es
por ello que se está obligando que cada EESS/MR tenga actualizada y detallada la SECTORIZACIÓN en todas las Unidades
Ejecutoras, en algunas bajo el argumento de una ser solo una campaña más
para elevar coberturas.
Una vez concluida la sectorización y ya se disponga la data de cuántos consultorios, policlínicos, farmacias, etc. existen en cada localidad, las RED/MR de salud harán las coordinaciones con éstos establecimientos identificados privados para derivarles pacientes de SIS, y con las farmacias privadas para entregarles la medicinas del SIS, los pacientes ya no tendrán que ir a la posta a recoger las medicinas luego de atenderse en el consultorio particular, sino irán a las hoy llamadas Farmacias SIS; INKAFARMA, FASA, u otra cadena que quede por su casa.
Poco a poco los pacientes irán a los consultorios y farmacias privados que hay por su barrio y no vendrán a las postas ni hospitales del MINSA. Los cuales quedarán relegados a la simple función de hacer referencias a dichos EESS y farmacias privados, o terminar reducidos a meras centrales telefónicas que dan informes y coordinan referencias/citas para atenciones de los pacientes del SIS en el sector privado, o para coordinar atenciones a domicilio.
El reducido equipo básico de salud de los EESS al no tener pacientes, no le quedará otra opción para mantener su trabajo que realizar sus atenciones a domicilio o en los colegios. Para entonces ya se habrá implementado la Historia clínica electrónica en la que el profesional llenará los datos en el propio domicilio, si no es así tendrán que llevar la historia clínica en físico al domicilio como lo vienen haciendo actualmente los equipos de salud de Qali Warma en los colegios.
Se busca pues universalizar en el primer nivel un sistema de atención tipo PADOMI de ESSALUD pero mejorado. En consecuencia LA REFORMA DE SALUD BUSCA EN EL PRIMER NIVEL IMPLEMENTAR UN MODELO DE SERVICIO DE SALUD “DELIVERY” SIN ESTABILIDAD LABORAL con la careta de atención integral con enfoque en familia y comunidad. POTENCIANDO LAS REFERENCIAS A PRESTADRES DE SALUD PRIVADOS.
Una vez concluida la sectorización y ya se disponga la data de cuántos consultorios, policlínicos, farmacias, etc. existen en cada localidad, las RED/MR de salud harán las coordinaciones con éstos establecimientos identificados privados para derivarles pacientes de SIS, y con las farmacias privadas para entregarles la medicinas del SIS, los pacientes ya no tendrán que ir a la posta a recoger las medicinas luego de atenderse en el consultorio particular, sino irán a las hoy llamadas Farmacias SIS; INKAFARMA, FASA, u otra cadena que quede por su casa.
Poco a poco los pacientes irán a los consultorios y farmacias privados que hay por su barrio y no vendrán a las postas ni hospitales del MINSA. Los cuales quedarán relegados a la simple función de hacer referencias a dichos EESS y farmacias privados, o terminar reducidos a meras centrales telefónicas que dan informes y coordinan referencias/citas para atenciones de los pacientes del SIS en el sector privado, o para coordinar atenciones a domicilio.
El reducido equipo básico de salud de los EESS al no tener pacientes, no le quedará otra opción para mantener su trabajo que realizar sus atenciones a domicilio o en los colegios. Para entonces ya se habrá implementado la Historia clínica electrónica en la que el profesional llenará los datos en el propio domicilio, si no es así tendrán que llevar la historia clínica en físico al domicilio como lo vienen haciendo actualmente los equipos de salud de Qali Warma en los colegios.
Se busca pues universalizar en el primer nivel un sistema de atención tipo PADOMI de ESSALUD pero mejorado. En consecuencia LA REFORMA DE SALUD BUSCA EN EL PRIMER NIVEL IMPLEMENTAR UN MODELO DE SERVICIO DE SALUD “DELIVERY” SIN ESTABILIDAD LABORAL con la careta de atención integral con enfoque en familia y comunidad. POTENCIANDO LAS REFERENCIAS A PRESTADRES DE SALUD PRIVADOS.
BONO POR DESEMPEÑO VS. EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO
El gobierno actual como una
medida para promover la “meritocracia” en el sector público se ha comprometido
a otorgar un bono por desempeño anual que
premia a un mínimo porcentaje de instituciones que alcancen las metas anuales
previstas si bien esta medida podría incentivar la productividad, en realidad
ha sido diseñada para justificar un proceso subrepticio de evaluación
permanente y compulsiva de desempeño de los servidores. Las metas se va
midiendo mensualmente en base a una técnica llamada BSC (Balance Score Card)
cuyo software indica con los colores del semáforo el avance de las coberturas y
la participación de cada trabajador en cada una de ellas, el color rojo indica
que el servidor no ha llegado al mínimo
deseable del desempeño y ya hay documentos emitidos por funcionarios que de
terminar en rojo el año, ese trabajador será sometido a proceso administrativo
para su suspensión o destitución. La implementación de este proceso será desde luego "muy progresivo" y no en forma de Shock para sortear paros y huelgas sindicales.
En algunas Unidades ejecutoras,
sus funcionarios vienen evaluando “a escondidas” a los servidores que realizan
campañas trimestrales extramurales para elevar coberturas, obligándoles a
presentar múltiples formatos de actividades extramurales: de sectorización,
coberturas de afiliación, identificación de OSB, captación de SR, gestantes,
etc sin informarles que dichos formatos ya están formando parte de su
evaluación de desempeño. La data de la producción intramural y extramural es migrada
a un software en Excel que mide gráfica y numéricamente el desempeño de c/u de
los servidores. Esta información en físico y magnética será usada como sustento
técnico-legal de la patronal para la ulterior llamada de atención, negarle el acceso al bono de desempeño, suspensión
y/o despido de los servidores de salud del primer nivel de atención por bajo
desempeño laboral.
Lima, 15 de Agosto 2014
